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糖尿病患者餐前血糖老降不下來?

提問: 糖尿病患者餐前血糖老降不下來? 問題補充: 我是糖尿病,餐后血糖還行,吃'艾訂'和'達美康'但早晨空腹準在7-8.該如何? 医师解答: 此答案由投票選出一、飲食控制不當。二、運動量不足。三、不良情緒。四、應激狀態,如感冒發燒、嚴重感染、外傷、手術、心梗、中風等應激狀態,或女性處于妊娠期、月經期等,可導致血糖居高不下甚至誘發酮癥酸中毒。在用藥方面有: 選藥不合理糖尿病人用藥應因人而異,需要根據每個病人的糖尿病分型、體形胖瘦、胰島分泌功能的不同,結合病人的年齡、肝腎功能、并發癥以及血糖譜的特點選用藥物。適合的就是最好的,切忌盲目聽信廣告或偏方、秘方。 用藥不足或過量需要警惕的是降糖藥物用量過大,血糖降得過快太低,使血糖反跳性增高。此時若繼續增加藥量,血糖反而更高,正所謂“矯枉過正”、“物極必反”。對于空腹血糖升高的病人,一定要先搞清是“降糖藥用量不足”還是“低血糖后高血糖”,若屬后者,則晚間降糖藥用量宜適當減少而不是增加。 藥物用法不正確降糖藥種類很多,若用法不當,事倍功半。例如,磺脲類降糖藥最好于餐前半小時服用,這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步,使降糖效果達到最佳。拜糖平應當與第一口飯嚼碎同服,空腹服藥沒有任何效果。再如,根據藥物半衰期的不同,有的藥需一天三次服用,有的每天一次即可。短效制劑應當一日三次餐前服用,如果每日一次或兩次口服,則很難使全天血糖滿意控制;有些長效制劑每日服用一次即可。 藥物繼發性失效有些降糖藥物(尤其是磺脲類如優降糖、消渴丸等)服用一段后效果逐漸減退,臨床謂之“口服降糖藥繼發性失效”,其原因是病人自身胰島功能隨病程延長而趨于衰竭所致,促胰島素分泌劑的作用就會大大降低甚至無效,因為此類藥物發揮作用有賴于胰島功能的存在。此時應及時調整藥物或換用胰島素。 胰島素抵抗大多數2型糖尿病人,尤其是體重超重及肥胖者,其血糖升高多因病人對胰島素不敏感,而并非血循環中胰島素含量太低。治療應當首選雙胍類、噻唑烷二酮類等具有胰島素增敏效果的藥物,通過克服胰島素抵抗來增強胰島素的降糖效果。 其他藥物的干擾有些糖尿病人身患多種疾病,同時服用多種藥物,可拮抗胰島素的作用。如糖皮質激素、b-受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、雌激素、甲狀腺激素等,因此,有合并癥糖尿病人盡量不用或少用對降血糖有影響的藥物。 氣候因素的影響寒冷刺激可使腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌增多,肌肉對糖的攝取下降,病情加重。夏季應補充水分,否則血液濃縮也會血糖升高。 未被識別的1型糖尿病由于與2型糖尿病頗為相似,如發病遲、起病隱匿、病程初期口服降糖藥治療有效,加上目前糖尿病相關抗體檢查尚未普及,因此常被誤診為2型糖尿病。這種病人的胰島功能衰竭很快,口服降糖藥的療效不會維持很久,應盡早給胰島素治療。 總之,血糖控制是一項系統工程,哪一個環節出了問題,都會影響對血糖的控制。只有醫患合作,共同分析,找準原因,采取相應措施,才能使血糖達到有效控制。
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